随着人类老龄化人群的增长和人们生活水平的提高,膝关节疼痛,骨质增生的患者日益增多,并成为医院骨科门诊的主要就诊人群。为使此类患者对膝关节疼痛有所了解,积极的预防和治疗骨关节病,我们在此专题讲解膝关节骨关节病的早、中、晚三期治疗:1 什么是骨关节病?膝关节骨关节病是以软骨变性引起软骨下骨增生、骨化而形成的疾病,其特征是慢性发病,无明显外伤史,多见于中老年人群,以女性居多,亦称退行性关节炎、骨质增生、骨刺等。2 什么是软骨变性?软骨变性不是骨质疏松,不是缺钙,而是关节上覆盖的一层白色的软骨骨质(俗称“脆骨”),就像大家平时吃鸡腿时所看到的白色脆骨一样。人的关节也有这样一层软骨,软骨内无血管神经,所以人在走路时,软骨与软骨之间的滑动摩擦并不会感到疼痛,但随着年龄的增长或者创伤,软骨遭到破坏,则软骨下骨质将显露出来,软骨下骨质有丰富的血管神经,感觉敏锐,走路时的摩擦将直接导致疼痛出现,软骨破坏越厉害,走路时疼的越厉害。软骨还有一特点,就是破坏后无法再生,不能修复,所以要注意保护软骨。3 骨关节病是怎样引起的?主要原因是老龄化人口的增加,生活水平的提高,肥胖人群的的增加,不合适的运动活动,附加在负重关节上的重量增加,加速了软骨的磨损,有研究证明,体重增加一公斤,加在关节上的重量将为3公斤!其次主要是从事重体力劳动,俗话叫“恨活”,有许多人不顾身体的承受能力,一次要把活做完,不会休息。三就是活动量太少,经常坐办公室,以车代步,不用则废,关节就像门轴,也需要合适的活动锻炼。另外还有外伤引起关节软骨面遭到破坏等等。4 骨关节病的治疗。骨关节病的治疗主要分早、中、晚三期治疗。(1)、早期主要症状是上下楼梯时感到膝关节前侧疼痛,尤其以下楼、下蹲时明显,甚则下蹲时不能站立,从X线片上骨关节间隙未明显变窄,仅有轻度的骨质增生在髌骨轴位片上,可看到髌骨向外侧倾斜,内侧关节间隙稍变窄,治疗方法有1)、中药熏洗,用活血化瘀,舒筋通络中药熏洗关节,达到消肿止痛,改善功能的目的。2)、按摩活筋,可达到活血止痛舒筋活络的目的。3)、口服关节丸等中药制剂。4)、对髌骨向外侧偏移明显的,可行外侧支持带松解术。(2)、中期主要症状是伴随着上下楼梯痛的同时,可出现关节内疼痛,有时关节可出现弹响,走路远时或劳累后疼痛加重,并与天气改变有关。X线片上可见关节间隙双侧不等宽,内侧变窄,骨质增生明显,在内侧关节间隙变窄的病人,可见到内髁软骨面遭破坏,骨质外露。中期的治疗有保守治疗和手术治疗。保守治疗可采用牵引,手法,可有效活动关节周围软组织,恢复关节活动范围;改变负重力线,使膝关节受力均匀;药物熏洗,理疗,以消肿止痛;内服药物关节丸2号。手术治疗主要为膝关节清洗及楔形截骨术,可有效增加关节内侧间隙,改变膝关节负重力线。(3)晚期晚期主要症状是膝关节严重变形,小腿弯曲成“O”型腿,不能远行,或久坐站立行走,同时伴有夜间疼痛,膝关节伸展与屈曲均受限,自觉腿后面筋痛,甚者痛达脚脖。X线片显示:内外侧关节面均破坏,双膝关节增生肥大,呈“O”型腿。治疗上主要采取手术治疗,行全膝人工关节表面置换术,人工关节表面置换为近年来新型的手术疗法,可大大提高患者生活质量,使患者从行走疼痛中解放出来,可生活自理。人工关节表面置换术,顾名思义,就是祛除关节表面坏死的软骨,在上面包一层金属,就像牙釉质坏了包牙一样,可彻底解决疼痛和屈伸活动的问题。5 骨关节病常伴哪些症状?(1) 首先是膝关节肿胀引起的滑膜炎,这是软骨上破坏的溶纤维蛋白,加之裸露的骨组织突出,刺激滑膜而引起。多发生在骨关节病的早期、中期。(2)游离体,又名关节鼠,是因为软骨退变后形成骨赘,经摩擦或外伤而脱落,因关节液的营养作用,游离体逐渐增大,渐至影响关节功能。它的最主要症状就是“嵌顿”,即走着走着,膝关节突然不会动了,而且疼痛,经过慢慢的活动后又可以走路了,有甚者可直接在膝关节处摸到活动的骨块。(3) 半月板损伤,特别是内侧半月板,主要是因为内侧间隙变窄,挤压半月板致半月板变性、磨损、断裂。半月板的正常作用是承载负荷,缓冲压力,但是一旦出现破裂,就会形成嵌顿,症状同游离体一样:突然间膝关节疼痛,不能活动,慢慢活动后缓解。游离体和半月板损伤可通过X线检查来鉴别。6 骨关节病与类风湿疾病的鉴别全身性骨关节病也可出现手指梭形肿胀,但那不是风湿或类风湿,因为手关节的软骨变性后,也像膝关节一样出现变形,应注意的是:骨关节病的手指变形多出现在手的指间关节,而不是掌指关节;二是骨关节病也可出现早期手指僵硬,但一般不超过半小时。三是类风湿因子檢查結果为阳性者未必就是类风湿,据统计类风湿因子檢查結果为阳性者只有12%最后确诊为风湿。而风湿病的诊断标准现在国际上多采用美国风湿病协会1987年修订的类风湿关节炎(RA)的分类标准:(1)晨僵至少一小时,持续至少6周。(2)3个或3个以上的关节肿胀至少持续6周。(3)腕关节肿胀,掌指关节或近端指间关节肿胀至少持续6周。(4)对称性的关节肿胀至少持续6周。(5)手的X线有典型的RA变化,必须包括骨质的侵蚀或明确的骨质脱钙。(6)类风湿结节。(7)血清类风湿因子阳性。以上7项有4项符合即可确诊。7 骨性关节病在治疗上的误区骨性关节病治疗上应注意以下问题:首先是不要误诊,目前这种病在广大农村存在较普遍,但基层医生对此病认识不够,易将其误诊为骨质疏松、关节发炎、骨质增生等。再是不要打封闭针,一般封闭针内均含有激素类药物,容易刺激滑膜,引起结晶性滑膜炎,长期多次注射封闭针可造成软骨的破坏,还可造成全身情况的改变,最常见的如激素会引起肥胖,骨质疏松等等。三是不要吃没有国家批准文号的、没有药物注册的,特别是传销药物,有些药里含有大量激素,病人吃后当时止痛效果不错,但一停药症状就加重,天长日久,关节就彻底坏掉了。四是有病早治,莫要养病为患,在开始有症状时就治疗最好。有的病人,初发病时怕花钱,以为忍一下就好了,没有接受正规治疗,等病情严重时已经不能走路了,检查后才发现已经到了骨性关节炎的晚期,只好作人工关节置换手术,本来早点看几百元就能得到很好的效果,结果不仅受了罪,又多花了好几万块钱,得不偿失!8 骨关节病患者日常生活应注意哪些事项?(1)减轻膝关节的负担。要注意减肥,防止体重失调。(2)避免引起疼痛的活动,如上下4层以上的楼梯,登高,爬山,长距离行走跑步等,但可以骑自行车。(3)注意关节的保暖,促使血液流通,不要长时间下蹲等(4)要加强功能锻炼,以增加肌肉力量,可有效提高膝关节的稳定性,控制病情发展。如练习膝关节过伸,将脚勾直,伸直腿,抬高,在空中稳定5秒,反复练习。在膝关节下放一个枕头,用力下下压膝关节。骑自行车,每天坚持半小时等都是很好的锻炼方法。
髌骨软化症是关节软骨的损伤性病变,基于软骨基本无血液和淋巴液供应,一旦损伤则修复较为困难,即使修复起来也不会完全,大多数患者为Ⅰ,Ⅱ期病变,中西医结合治疗有较好的效果,能延缓软骨破坏,改善症状。 具体方法:急性发作期限制膝关节活动1-2周,行股四头肌抗阻力训练,可口服非甾体类药物(双氯芬酸钠等),有消化道溃疡者或老年人口服COX-2抑制剂(塞来昔布等)减轻疼痛,中药熏洗,中药离子导入可消除滑膜炎症,促进积液吸收。关节内注射透明质酸钠,口服硫酸氨基葡萄糖保护修复软骨,调节关节内环境。有明显髌骨运动轨迹不良者可行小针刀松解外侧支持带,髌骨软化症在中医学上属于“痹症”范畴,可根据证候口服阳和汤加减。 治疗中应注意的问题:1尽量不要用石膏外固定,有条件者可使用支具。2不用或少用激素关节内注射,对软骨修复不利。3应口服硫酸氨基葡萄糖,效果较盐酸氨基葡萄糖好。4作股四头肌训练时同时作向内踢腿运动,增强内收肌力,每日不低于60次。5急性发作期不做下蹲动作,减少活动及负重。
髌骨软化症是因髌骨软骨劳损,创伤而引起的退变,变性为病理特征的疾病,因此其正规的名称应该叫“髌骨软骨软化症”,但髌骨软化症的病变不仅仅限于髌骨软骨,相应的股骨髁滑车软骨也有损伤,故称为髌股关节软骨病更为恰当。髌骨软化症及其晚期阶段的髌股关节炎是引起膝关节疼痛的常见疾病。 创伤是引起该病的重要原因,膝关节急性创伤,膝部撞击伤,髌骨急性脱位或微小骨折的积累可引起髌骨软化症。髌骨位置的异常如高位髌骨,低位髌骨,髌骨倾斜,髌骨脱位或半脱位可使髌骨软骨长期受到不正常压力,从而发生软骨软化变性。虽然创伤是髌骨软化症的重要原因,但其根本原因是髌骨及其周围结构不良,外伤只是诱发因素,这也是治疗后易复发的重要原因。 髌骨软化症患者的主要症状是膝关节髌骨后疼痛,一般在走平路时不明显,在下蹲起立,上下楼,上下坡或走远路后加重,有些患者表现打软腿的现象,这主要是因为伴有滑膜炎,增生的滑膜嵌入关节间隙或关节软骨剥脱关节面不平。也有患者疼痛向膝后放射,这是因为股骨髁软骨也受到了损伤。
膝关节骨性关节炎中药熏洗方: 1川乌草乌各20克 白芷50克 细辛10克 川芎30克 桂枝30克 威灵仙60克 伸筋草60克 透骨草60克 每日2-3次,每次15分钟。用于寒湿痹症。 2艾叶9克 透骨草30克 花椒6克。水煎,热气熏洗患处,每日1-2次。药液控制在患者能耐受的程度。直接淋洗或沐浴,浸泡,熏洗。每次20-30分钟。
踝关节扭伤在日常生活中经常发生,下楼梯时不小心踏空,或是从事体育活动时更易发生。一旦发生踝关节扭伤,及时诊断和处理非常重要,否则会贻误最佳治疗时机。有的人在扭伤踝关节时,往往立即站起来,活动一下脚腕,如果没有剧烈疼痛,就继续行走。其实这种做法是很不恰当的,当发生踝关节损伤时,即便没有骨折,也有周围的韧带撕裂。事实上有时即使没有骨折,也是可以行走的。所以认为扭伤后还能行走,就没多大问题的观念是错误的。有时候,韧带损伤比骨折更难处理。很多患者因此错过了最佳治疗时机。 此外,对于扭伤踝关节手腕等部位时,民间的一些方法是马上按摩,用酒,红花油用力推搽,更有甚者,立即拔火罐,结果往往使受伤部位软组织血管扩张,血流加快和渗出增加,加剧了疼痛和肿胀,有的还会损伤皮肤,引发感染。反而使病情加重,增加了治疗周期和难度。 所以一旦发生踝关节扭伤,应该固定和抬高患肢,使用冰袋或冷敷,以减轻肿胀疼痛。在没有冰块的情况下,可以买些冰棍雪糕,砸碎后敷在伤处,如果扭伤严重,应及时去看骨科医生,必要时拍摄X光片。
英国的Blagojeivc等学者在2010年1月的《Osteoarthritis and Cartilage》发表文章认为:主要与膝关节骨性关节炎关联的因素是肥胖(正常人群的2.63倍),既往膝关节损伤(正常人群的3.86倍),手的骨性关节炎(正常人群的1.49倍),性别(女性是男性的1.84倍)以及年龄。像过度的体力劳动或锻炼,特殊职业动作(跪或蹲),半月板切除,骨密度增加也是危险因素。而在限制条件下子宫切除术,抑郁也与膝关节骨性关节炎有发生关系。像吸烟,口服避孕药,高血压等并不能确定是危险因素,此外雌激素的使用对骨性关节炎的发生有一定保护作用。 该研究通过对以往文献的系统分析对影响高龄人群膝关节骨性关节炎的相关因素进行了综合评估,明确指出相关的高危因素,对于预防膝关节骨性关节炎的发生有了直接参考,同时此种方法对于临床总结疾病的高危因素也有重要的参考价值。
1 什么是半月板: 半月板是膝关节的重要组成部分,它是位于股骨与胫骨之间的镰状纤维软骨,分内侧半月板和外侧半月板,内侧半月板近似“C”型,外侧半月板近似“O"型,外侧半月板活动度大,内侧半月板活动度较小而易受损伤。半月板有一定弹性,可吸收震荡,散布滑液,减少关节面摩擦,维持关节平衡。2 什么是半月板损伤: 当我们的双腿在屈伸旋转运动或膝关节在运动中突然变化时,半月板的运动和膝关节的运动不协调,出现了矛盾运动,这时半月板就容易被撕裂。3 半月板损伤有那些表现:半月板损伤多是由外伤引起的,当我们在处于半蹲位时,遭受外力突然关节内收外展活旋转后而引发膝关节肿胀疼痛,活动加重,特别是下蹲或跪下时疼痛难忍时应高度怀疑有半月板损伤,也有很多患者在损伤初期没有进行治疗,过了一定时间后,疼痛缓解,但感膝关节无力不稳,在上下楼梯时打软腿或在伸曲关节是有弹响声,这也是半月板损伤的表现。所以从事体育运动的人更容易损伤半月板,如足球运动员等,还有一些长期从事蹲位工作的人,如汽车修理工,矿工等由于慢性劳损也可继发半月板损伤,老年人骨性关节炎,由于半月板的退变老化也可转变成半月板损伤。 如果我们在日常生活中,特别有明显外伤后,出现上述症状,建议及时到医院询问大夫,做相关检查,特别是核磁共振检查以便确诊,以免延误病情!
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